Kedy podstúpiť rekonštrukciu prsníka?

Jednému z prvých rozhodnutí, ktorému budete čeliť v súvislosti s rekonštrukciou bude rozhodnutie, či podstúpiť okamžitú alebo odloženú rekonštrukciu. Vzhľadom na to, že u každej pacientky je rakovina prsníka svojim spôsobom jedinečná, aj načasovanie rekonštrukcie je tým pádom výrazne individuálne.

Načasovanie rekonštrukcie u Vás ovplyvňuje niekoľko faktorov:

Štádium rakoviny

Vo všeobecnosti, ženy s diagnostikovaným prvým alebo druhým štádiom rakoviny prsníka, ktoré podstúpia mastektómiu na základe vykonanej biopsie majú menšiu šancu, že po mastektómii budú potrebovať ožarovanie alebo inú liečbu, teda sú dobrými kandidátkami na okamžitú rekonštrukciu. Avšak aj potom, ako je nádor a lymfatické uzliny odstránené, môže byť u niektorých žien indikované ožarovanie. V skutočnosti je načasovanie rekonštrukcie pre ženy s diagnostikovaným prvým alebo druhým štádiom rakoviny prsníka najzložitejšie, keďže chirurg nevie určiť, či bude po analýze nádoru a lymfatických uzlín ožarovanie potrebné.

Ženy s diagnostikovaným III. a IV. štádiom rakoviny potrebujú ožarovanie po operácii vždy, alebo iný spôsob liečby k zničeniu rakoviny v prsníku a lymfatických uzlinách. V tomto prípade väčšina lekárov odporúča odloženú rekonštrukciu, až po ukončení radioterapie a chemoterapie, pretože rekonštrukcia prsníka môže vyžadovať dlhšiu dobu hojenia, ktorá by mohli oddialiť ožarovanie a chemoterapiu a ovplyvniť hojenie.

Vaše celkové zdravie

Ak máte diabetes (cukrovku), problémy s krvným obehom, s hojením rán alebo poruchu krvácania, či iné vážne ochorenie , môže Váš doktor požadovať, aby ste sa najprv kompletne uzdravili z mastektómie, skôr než podstúpite rekonštrukciu. Budete teda potrebovať viac času medzi mastektómiou a rekonštrukciou.

Vaše preferencie

Diagnostikovanie rakoviny prsníka môže byť  pre Vás výrazne stresujúce. V tom čase robiť rozhodnutia ohľadom rekonštrukcie či iných liečebných procedúr Vás môže psychicky vyčerpávať.  Vo väčšine prípadov je teda úplne normálne počkať, kým máte zákrok s odstránením rakoviny prsníka za sebou a až potom sa rozhodnúť. Porozprávajte sa so svojm lekárom, prečo by ste chceli s rozhodnutím počkať, prípadne sa spýtajte, či existujú dôvody, pre ktoré by ste čakať nemali.

Okamžitá rekonštrukcia prsníka

Na vykonanie tohto zákroku zároveň s mastektómiou je potrebných splniť niekoľko aj organizačných detailov. Na Slovensku je v súčasnosti len obmedzený počet centier schopných ponúknuť takúto možnosť.

Okamžitá rekonštrukcia je vhodná v týchto prípadoch:

Malá šanca, že po zákroku bude potrebné ožarovanie

Veľkosť tumoru menej ako 2 cm

Diagnóza neprerastajúcej rakoviny alebo rakoviny v počiatočnom štádiu

Diagnóza neagresívnej rakoviny a lokálne nepokročilej

Lymfatické uzliny vo Vašich podpazušiach nesmú byť napadnuté rakovinou

Po odstránení tumoru nesmú byť bezpečnostné okraje napadnuté rakovinou

Ak sa rozhodnete  spolu s onkológom pre okamžitú rekonštrukciu, Váš chirurg by mal vykonať kožu-šetriacu mastektómiu, pri ktorej odstráni celú prsnú žľazu, zatiaľ čo ponechá kožu prsníka vcelku. Následne plastický chirurg vyplní prsník dočasným,alebo permanentným rozšíriteľným implantátom, implantátom plnej veľkosti alebo lalokom, v závislosti od rekonštrukčnej techniky, na ktorej ste sa dohodli. Takmer celá práca je vykonaná počas jednej operácie a Vy sa zobudíte s novým poprsím. Tento prístup potrebuje zväčša koordináciu dvoch tímov, jedného, ktorý odstráni rakovinu prsníka so žľazou a druhého, ktorý spraví rekonštrukčný zákrok.

Výhody

Budete mať nové prsníky hneď, ako sa zobudíte po mastektómii

Menej operačných zákrokov a anestéz

Váš nový prsník by mal vyzerať lepšie, vzhľadom na to, že chirurg je schopný použiť pôvodnú kožu prsníka

Menej jaziev na rekonštruovanom prsníku (zvyčajne máte malú kožnú záplatu tam, kde ste mali bradavku, s malou jazvou okolo)

Psychologicky, pacientky po mastektómii, ktoré prešli okamžitou rekonštrukciou prsníka trpia menej depresiami po odstránení prsníka, pretože ich telesný obraz je takmer nezmenený. Tiež majú možnosť zvládnuť diagnózu rakoviny prsníka aj s pomocou pozitívnych aspektov rekonštrukcie prsníka. Avšak, pacientky po mastektómii s okamžitou rekonštrukciou majú niekedy nereálne vysoké očakávania ohľadom výsledkov rekonštrukcie, pretože nevidia, ako by vyzerali po mastektómii bez rekonštrukcie.

Nevýhody

Nemusíte mať dostatok času na rozhodnutie sa ohľadom typu rekonštrukcie

Ak po zákroku podstúpite ožarovanie, môže to narušiť výsledky rekonštrukcie

Je ťažšie odhádnuť výživu kože súvisiacu s mastektómiou, čo môže následne spôsobiť poruchu hojenia

Dlhšia doba hospitalizácie a hojenia ako po samotnej mastektómii

Ak sa vyskytnú komplikácie pri alebo po zákroku, môže to oddialiť potrebnú chemoterapiu alebo rádioterapiu

Posledný bod je dôležitý. Chemoterapia zabraňuje schopnosti tela liečiť sa samé. Takže, ak máte akékoľvek problémy s liečením rán po rekonštrukcii, nebudete schopná začať s chemoterapiou, kým sa tieto problémy nevyriešia.

Odložená rekonštrukcia

Odložená rekonštrukcia sa vykonáva až potom, čo sa po mastektómii vyliečite. Môže byť vykonaná mesiace, niekedy aj roky po zákroku.

Vo všeobecnosti by rekonštrukcia mala začať až keď sú všetky liečebné procedúry súvisiace s rakovinou, ako chemoterapia či ožarovanie ukončené a onkológ Vás odporučí na rekonštrukciu. Akonáhle je Vaša liečba rakoviny skončená, rekonštrukciu môžete podstúpiť kedykoľvek, bez časových obmedzení (hoci, po liečbe ožarovaním budete možno musieť počkať 6 až 12 mesiacov, kým sa koža zregeneruje).

Niektoré ženy sa rozhodnú pre rekonštrukciu až roky po mastektómii z osobných dôvodov, lebo preferujú ukončiť najprv úplnú liečbu rakoviny.

Výhody

Rekonštrukcia prsníka je vždy možná, dokonca aj roky po pôvodnom zákroku.

Ak máte zákrok rozdelený na štádiá, znamená to kratšiu dobu liečenia po každom štádiu.

Neexistuje riziko, že rekonštrukčný zákrok spôsobí oddialenie pooperačnej liečby rakoviny.

Máte čas premyslieť si, či je rekonštrukcia tým pravým riešením pre Vás.

Môžete sa najprv vysporiadať s rakovinou a potom myslieť na rekonštrukciu.

Dodatočná liečba rakoviny po mastektómii (napríklad ožarovanie) nespôsobí problémy čo sa týka rekonštrukcie.

Nevýhody

Prítomnosť jazvy po mastektómii na hrudniku

Dodatočný zákrok a doba liečenia

Niekedy je rekonštrukcia náročná v jazvovitom teréne prsníka po predchádzajúcej mastektómii.

Určitý čas budete bez prsníka

Výsledok nemusí byť až taký dobrý ako pri okamžitej rekonštrukcii