Rakovina prsníka

Rakovina prsníka je rakovina, ktorá pochádza najčastejšie z tkanív prsníka. Väčšina prípadov rakoviny prsníka začína v mliekovodoch, ktoré odvádzajú mlieko zo žľazy do bradavky a sú známe ako duktálne karcinómy. Menej často rakovina začína v tej časti prsníka, kde sa mlieko produkuje tzv. lobulárny karcinóm. Vo vzácnych prípadoch môže rakovina pochádzať aj z inej časti prsníka.

Rakovina prsníka môže byť invazívna, čo znamená, že sa z mliekovodov prípadne z lalôčikov rozšíri do iných tkanív prsníka, alebo neinvazívna, čo znamená, že zatiaľ nenapadla okolité tkanivá prsníka. Neinvazívna rakovina prsníka sa nazýva „carcinoma in situ.“

Duktálny karcinom in situ (DCIS), alebo intraduktálny karcinom je rakovina prsníka vo výstelke mliekovodov, ktorá zatiaľ nenapadla susedné tkanivá. Ak sa však nelieči, môže prerásť do invazívnej rakoviny. Lobulárny karcinóm in situ (LCIS)je označenie pre zvýšené riziko invazívnej rakoviny v tom istom alebo v oboch prsníkoch.

Mnoho druhov rakoviny prsníka je citlivých na hormón estrogén, čo znamená, že estrogén spôsobuje rast nádoru v prsníku. Tieto prípady rakoviny majú estrogénové receptory na povrchu rakovinových buniek, nazývané receptory na estrogén pozitívne alebo ER-pozitívna rakovina.

Niektoré ženy majú „HER2-pozitívnu rakovinu prsníka.“ HER2 označuje gén, ktorý pomáha bunkám rásť, deliť sa a samým sa opravovať. Ak majú bunky (vrátane rakovinových buniek) priveľa kópií tohoto génu, rastú rýchlejšie. V minulosti mali ženy „HER2-pozitívne“ agresívnejší priebeh choroby a vyššie riziko, že sa rakovina vráti ako ženy, ktoré nemali tento typ rakoviny, to sa však v súčasnoti mení vďaka špecificky zameranej liečbe proti HER2.

Rizikové faktory

Počas života je 1 z 8 žien diagnostikovaná rakovina prsníka.

Rizikové faktory, ktoré neovplyvníte:

Vek a pohlavie

Riziko objaveniarakoviny prsníka sa zvyšuje starnutím. Najčastejšie sa prípady rakoviny prsníka objavujú u žien po 50tke. Muži môžu tiež trpieť rakovinou prsníka, ale je u nich 100 krát menšia pravdepodobnosť ako u žien

Rodinná anamnéza rakoviny prsníka

Môžete mať tiež vyššie riziko ochorenia na rakovinu prsníka, ak máte blízkeho príbuzného s rakovinou prsníka, maternice, vaječníkov alebo hrubého čreva. Približne 20-30% žien s rakovinou prsníka má pozitívnu rodinnú anamnézu.

Gény

Niektorí ľudia majú genetické mutácie, ktoré ich robia náchylnejšími na vznik rakoviny prsníka. Najbežnejšie génové defekty sa dajú nájsť v BRCA1 a BRCA2 génoch. Tieto gény za normálnych okolností produkujú proteíny, ktoré vás pred rakovinou chránia. Ak vám však rodič odovzdá defektný gén, riziko ochorenia na rakovinu prsníka sa zvyšuje. Ženy s jedným z týchto defektov majú až 80% šancu na to, že v priebehu života dostanú rakovinu prsníka.

Menštruačný cyklus

Ženy, ktoré dostali svoju prvú menštruáciu skôr (pred 12tym rokom života) alebo prešli menopauzou neskoro (po 55tom roku) majú zvýšené riziko ochorenia na rakovinu prsníka.

Ďalšie rizikové faktory zahŕňajú:

Požívanie alkoholu

Pitie viac ako 1-2 pohárov alkoholu denne môže zvýšiť riziko ochorenia na rakovinu prsníka

Pôrod

Ženy, ktoré nikdy nemali deti alebo tie, ktoré ich mali až po 30tke majú zvýšené riziko rakoviny prsníka. Viac ako jedno tehotenstvo alebo tehotenstvo v skorom veku znižuje riziko ochorenia na rakovinu prsníka.

DES

Ženy, ktoré brali „dietylstilbestrol“ (DES) aby zabránili prerušeniu tehotenstva môžu mať zvýšené riziko rakoviny prsníka po 40tke. Tento liek bol podávaný ženám v 40tych a 50tych rokoch 20teho storočia.

Terapia nahrádzaním hormónov (HRT)

Máte vyššie riziko ochorenia na rakovinu prsníka, ak ste dostávali hormonálnu terapiu estrogénom počas niekoľkých rokov alebo dlhšie.

Obezita

Obezita sa spája s rakovinou prsníka, hoci toto spojenie nebolo zatiaľ úplne dokázané. Teória hovorí, že obézne ženy produkujú viac estrogénu. To môže podporiť rozvinutie rakoviny prsníka.

Ožarovanie

Ak ste dostávali rádioterapiu ako dieťa alebo mladý človek na liečebu rakoviny v oblasti hrudníka, máte veľmi veľké riziko rozvinutia rakoviny prsníka. Čím mladší ste rádioterapiu absolvovali a čím vyššiu dávku ste dostávali, tým vyššie riziko máte. Toto platí hlavne vtedy, ak ste boli ožarovaní počas vývinu prsníkov.

Prsné implantáty, používanie antiperspirantov a nosenie podprseniek nezvyšuje riziko rakoviny prsníka. Tiež nie sú dôkazy, že existuje priame spojenie medzi rakovinou prsníka a pesticídmi.

Symptómy

V skorých štádiách rakovina prsníka zvyčajne nemá žiadne symptómy. Presne preto sú pravidelné prehliadky prsníkov dôležité.

Ako rakovina postupuje, symptómy môžu zahŕňať:

Hrčku v prsníku alebo v podpazuší, ktorá je tvrdá, nemá rovnaké okraje a zvyčajne nebolí.

Zmenu veľkosti, tvaru alebo pocitu na prsníku alebo bradavke. Môžete pozorovať na kži napríklad začervenanie, jamku alebo zvraštenie, ktoré vyzerá ako šupa na pomaranči.

Tekutinu vytekajúcu z bradavky, buď krvavú, od čírej po žltú, zelenú, alebo ako hnis.

Symptómy pokročilej rakoviny prsníka môžu zahŕňať:

Bolesti kostí

Bolesti prsníkov

Kožné vredy

Svrbenie v podpazuší (vedľa prsníka s rakovinou)

Stratu váhy

Vyšetrenia a testy

Lekár sa Vás na začiatku spýta na Vaše symptómy a rizikové faktory. Potom Vám fyzicky vyšetrí oba prsníky, podpazušia a oblasť krku a hrudníka.

Testy používané na diagnostiku a monitorovanie pacientov s rakovinou prsníka môžu zahŕňať:

MRI prsníka pre lepšie identifikovanie hrčky v prsníku alebo určenie abnormálnych zmien na mammograme

Ultrazvuk prsníka na určenie, či sa jedná o cystu alebo tuhé ložisko

CT vyšetrenie na kontrolu toho, či sa rakovina rozširuje.

Mammografiu na zistenie rakoviny prsníka alebo na identifikovanie hrčky v prsníku

PET vyšetrenie na kontrolu toho, či sa rakovina rozširuje.

Biopsiu lymfatickej uzliny na zistenie, či sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín.

Ak lekár zistí, že máte rakovinu prsníka, urobí sa Vám viac testov. Je to kvôli zisteniu, či sa rakovina rozšírila a volá sa to „staging“- štádium rakoviny. Staging pomáha určovať budúcu liečbu a postupy. Tiež vám to dáva predstavu, čo môžete očakávať do budúcnosti.

Rakovina prsníka má štádiá od 0 do IV. Čím vyššie číslo, tým pokročilejšia je rakovina.

Liečba

Liečba závisí od mnohých faktorov, vrátane typu a štádia rakoviny, tiež či je rakovina citlivá na konkrétne hormónya či rakovina produkuje gén zvaný HER2 alebo nie.

Liečba rakoviny môže zahŕňať:

Chemoterapiu na zabíjanie rakovinových buniek

Rádioterapiu na zničenie rakovinových tkanív

Operačný zákrok na odstránenie rakovinových tkanív – lumpektómia/segmentektómia odstraňuje nádor v prsníku s časťou zdravého tkaniva; mastektómia odstraňuje celý prsník a niekedy aj blízke štruktúry.

Keďže estrogén dovoľuje bunkám rakoviny prsníka prežívať a rásť, hormonálna terapia je predpisovaná ženám s ER pozitívnou rakovinou prsníka. Cielená biologická terapia využíva špeciálny protirakovinový liek, ktorý sa zameriava na konkrétne zmeny v bunkáchvedúce k rakovine.

Liečba rakoviny môže byť ako lokálna tak systemová. Lokálna liečba, ako napríklad ožarovanie alebo operácia, zahŕňa len postihnutú oblasť. Systémová terapia, ako je chemoterapia, pôsobí na celé telo.

Väčšina žien dostáva kombináciu takýchto typov liečby. Pre ženy v štádiu I, II alebo III je hlavným cieľom vyliečiť rakovinu a zabrániť jej návratu. Pre ženy v štádiu IV je cieľom zmierniť symptómy a zabezpečiť dlhší život.

Liečba rôznych štádií rakoviny:

Štádium 0 a DCIS

Lumpektómia/segmentektómia plus radiácia alebo mastektómia sú štandardnými postupmi. Lekári sa úplne nezhodujú na tom, ako najlepšie liečiť DCIS.

Štádium I a II

Lumpektómia plus radiácia alebo mastektómia spolu s určitým druhom odstránenia lymfatických uzlín sú využívané štandardne. Po operácii môže byť odporučaná aj chemoterapia, hormonálnaalebo biologická terapia.

Štádium III

Liečba zahŕňa operáciu zväčša nasledovanú chemoterapiou, hormonálnou alebo biologickou terapiou

Štádium IV

Liečba môže zahŕňať operáciu, ožarovanie, chemoterapiu, hormonálnu terapiu alebo kombináciu týchto prístupov.

Niektoré ženy aj po liečbe naďalej užívajú lieky a všetky ženy naďalej chodia na krvné testy, mamografiu a ďalšie sledovanie.

Prognóza

Nové, vylepšené liečebné postupy pomáhajú ženám s rakovinou prsníka žiť dlhšie. Avšak, aj napriek liečbe sa rakovina prsníka môže rozšíriť do iných častí tela. Niekedy sa rakovina vráti aj potom, ako bol celý nádor odstránený a okolité lymfatické uzliny sa ukážu ako vyliečené.

Ako dobre sa Vám bude dariť po liečbe rakoviny prsníka závisí od mnohých vecí. Čím však pokročilejšia rakovina, tým horší výsledok.

Faktory používané na určenie úspešnosti liečby zahŕňajú:

Lokalizáciu nádoru a rozsah rozšírenia

Či je nádor hormonálne pozitívny alebo negatívny

Nádorové markery, napríklad HER2

Génová expresia

Veľkosť a tvar nádoru

Rýchlosť delenia buniek alebo rýchlosťrastu nádoru

Možné komplikácie

Môžu sa objaviť nejaké vedľajšie účinky alebo komplikácie plynúce z liečby. Napríklad rádioterapia môže spôsobiť dočasný opuch prsníka alebo hornej končatiny (lymfedém) a tiež bolesti v jeho okolí.

Lymfedém sa môže objaviť už 6 až 8 týždňov po operácii alebo liečbe ožarovaním. Môže tiež začať pomaly, potom, ako je liečba rakoviny ukončená. Symptómy možno pozorovať až po 18 až 24 mesiacov od liečby. Niekedy zas trvá aj roky, kým sa prejaví.

Na vedľajšie účinky liečby sa pýtajte svojho lekára.

Prevencia

Ženy s vysokým rizikom vzniku rakoviny prsníka môžu zvážiť preventívnu mastektómiu. Možní kandidáti sú ženy, ktoré už majú odstránený jeden prsník z dôvodu rakoviny, ženy so pozitívnou rodinnou anmnézou rakoviny prsníka alebo ženy s genetickými mutáciami, ktoré zvyšujú riziko rakoviny prsníka (ako sú BRCA1 alebo BRCA2)

Mnoho rizikových faktorov, ako sú gény alebo rodinná anamnéza, nemožnoovplyvniť. Ale rozhodnutia ohľadom zdravého životného štýlu, ako je stop fajčeniu, fyzická aktivita, obmedzenie alkohol či držiavanie diéty bohatej na ovocie, zeleninu, celozrnné potraviny a chudobnej na spracované a červené mäso môžu znižovať šancu na rozvinutie rakoviny prsníka práve u vás.