REKONŠTRUKCIA pomocou DIEP laloku

Rekonštrukcia pomocou DIEP laloku je podobná tej s použitím voľného sval šetriaceho TRAM laloku s tým rozdielom, že k rekonštrukcii prsníka sa nepoužíva žiadnen sval. Pojem DIEP je skratkou pre artériu v oblasti brucha, ktorá dodáva výživu pre lalok (deep inferior epigastric perforator artery) hlboká dolná epigastrická perforátorová artéria.

Pri rekonštrukcii s pomocou DIEP laloka sa koža , podkožný tuk a cievy (ale žiaden sval) odoberú z oblasti podbruška a premiestnia na hrudník kde vytvoria základ pre nový prsník. Plastický chirurg pomocou mikrochirurgie pripojí krvné cievy na hrudnú oblasť. Pretože nie je použitý žiaden sval, väčšina žien sa po rekonštrukcii pomocou DIEP laloku vie zotaviť rýchlejšie a s nižším rizikom straty sily brušných svalov než v porovnaní s niektorou z rekonštrukcií s použitím TRAM laloku.

Vzhľadom k tomu, že rekonštrukcia pomocou DIEP laloku vyžaduje špeciálny chirurgický tréning a aj odborné znalosti z oblasti mikrochirurgie, nemôžu túto operáciu vykonávať všetci plastický chirurgovia a ani nemôže byť dostupná vo všetkých nemocniciach.

Tkanivo na rekonštrukciu prsníka môže byť odobraté z brucha iba raz. Takže ak uvažujete o profylaktickom odstránení a rekonštrukcii druhého prsníka, bolo by vhodné sa o tom rozhodnúť už pred rekonštrukciou. Ak ste podstúpili rekonštrukciu pomocou DIEP laloku na jednom prsníku a neskôr vznikla potreba rekonštrukcie aj na druhom prsníku, tak potom tkanivo pre druhostrannú rekonštrukciu bude musieť pochádzať z chrbta, alebo inej časti tela, resp.môžete podstúpiť rekonštrukciu s implantátom.

Keďže pri rekonštrukcii DIEP lalokom sa koža, podkožný tuk a krvné cievy presúvajú z brucha na hrudník, vaše brucho sa stane plochším a pevnejším, podobne ako by ste mali po plasticko -chirurgickej korekcii brucha. Rekonštrukcia DIEP lalokom však zanecháva dlhú horizontálnu jazvu v podbrušku nad pubickým ochlpením. Po odstránení laloku z Vášho brucha môže byť Váš pupok posunutý na iné vhodné miesto.

image122

Aj keď je rekonštrukcia DIEP lalokom relatívne obľúbená vzhľadom na to, že nenarúša brušné svalstvo (čo väčšinou znamená kratší čas rekonvalescencie než u rekonštrukcie TRAM lalokom), nie je vhodná pre každého. Nie je dobrou voľbou pre:

štíhle ženy, ktoré nemajú dostatok tkaniva v podbrušku

ženy, ktoré fajčia

ženy, ktoré boli podstúpili niekoľko brušných operácií

ženy, ktoré plánujú tehotenstvo

Čo môžete očakávať

Pri rekonštrukcii DIEP lalokom sa vedie rez v podbrušku v úrovni nohavičiek tak, že sa odoberie oválna časť kože, podkožného tuku, ciev a z dolnej polovice brucha, premiestni sa na hrudník a vyformuje sa do tvaru prsníka.

Pri rekonštrukcii DIEP lalokom sa žiaden sval nepresúva.
Drobné krvné cievy, ktoré zásobujú tkanivá Vášho nového prsníka, sa pomocou mikroskopu opätovne napoja na cievy hrudníka.

Rekonštrukcia pomocou DIEP laloku trvá zhruba 6 až 8 hodín.

Po operácii

Po rekonštrukcii pomocou DIEP laloka ostávate v nemocnici minimálne 7 dní po operácii. Následná rekonvalescencia až do úplného zotavenia trvá asi 6 až 8 týždňov. Váš lekár Vám zväčša doporučí, aby ste nosili kompresný brušný pás po dobu 6- 8 týždňov po operácii. Vzhľadom k tomu, že ste podstúpili operáciu na dvoch miestach na Vašom tele (hrudník a brucho), je možné, že sa budete cítite horšie, než po samotnej mastektómii a pravdepodobne to bude trvať dlhšie než sa zotavíte. Tesne pooperačne budete mať drenáž zo zrekonštruovaného prsníka a podbruška a budete musieť dodržovať pár dní kľud na lôžku. Pooperačne Vás tiež čaká ošetrovanie si rán: na prsiach, v podbrušku a okolo pupku.

Rovnako ako pri iných operáciach brucha, môže byť pre Vás ťažké a bolestivé sadnúť si, alebo vstať zo sedu. Je dôležité dopriať si dostatok času na rekonvalescenciu. Dodržujte pokyny svojho lekára o tom, kedy začať s naťahovacími cvičeniami a s bežnými dennými aktivitami. Zvyčajne sa musíte vyhnúť dvíhaniu ťažkých bremien, náročným športom a sexuálnej aktivite po dobu asi 6 týždňov po rekonštrukcii DIEP lalokom. Niekedy to môže trvať až 1 rok, kým sa tkanivo úplne zahojí a jazvy zmeknú.

RIZIKÁ

Rovnako ako iné operácie, má aj rekonštrukcia DIEP lalokom svoje riziká.

Poškodenie tkaniva

Nezriedka sa môže stať, že tkanivo premiestnené z podbruška do oblasti hrudníka nemá celé dostatok krvi a následne niektorá časť tkaniva môže odumrieť. Tento rozklad tkanív sa nazýva “nekróza.” Ak k tomu dôjde, odumreré tkanivo sa musí odstrániť. To sa vykonáva na operačnom sále v lokálnej alebo celkovej anestézii v závislosti od rozashu poškodenia.

Riziko vzniku nekrózy tkaniva je porovnateľné s rekonštrukciou pomocou voľného TRAM laloka. Je však vyššie ako pri laloku stopkatom.

Nerovnosti v zrekonštruovanom prsníku

Ak je narušený prívod krvi do niektorej časti podkožného tuku laloka použitého k rekonštrukcii prsníka, tak sa môže tento tuk premeniť na jazvu, ktorú budete cítiť ako hrčku. Jedná sa o tukovú nekrózu. Tukové nekrózy sa môžu, ale nemusia časom vstrebať. Ak sa nevstrebú, tak je najlepšie chirurgicky ich odstrániť zväčša v lokálnej anestéze.

Prietrž alebo svalová slabosť v odberovom mieste

Prietrž nastane v prípade, keď najčastejšie malý kúsok čreva, alebo tuku vysunie cez oslabené miesto v brušnej stene. Zvyčajne nastanú na slabom mieste po odobratí brušného svalu pri napínaní brušného lisu, napríklad zdvíhaním ťažkých bremien. V prípade rekonštrukcie DIEP lalokom je však riziko prietrže menšie v prorvnaní s použitím TRAM laloka.