A MELLREKONSTRUKCIÓ TÍPUSAI

Az egész mell (masztektómia) vagy egy része (szegmentektómia) eltávolítása után többféle rekonstrukciós műtéti megoldás ismert, azonban nem minden páciens számára alkalmas az összes mellrekonstrukciós technika.

A mellrekonstrukciónak három alaptípusa van:

Rekonstrukció implantátum, ill. expander implantátum segítségével

Rekonstrukció saját szövet segítségével (a bőr átvitelével, a kötőszövettel és az izommal, ill. zsírszövettel)

Rekonstrukció saját szövet és implantátum kombinálásával

A mellrekonstrukciót az időtartam szerint is feloszthatjuk azonnalira vagy halasztottra. Az első esetben a mellrekonstrukciót egyetlen beavatkozás alatt végzik el a daganat eltávolításával, ill. a masztektómiával együtt. A második esetben a beavatkozás hónapokkal vagy évekkel a mellműtét után hajtják végre.

A legideálisabb rekonstrukciós módszer az Ön számára sok tényezőtől függ. Ezt befolyásolhatja egyrészt az Ön személyes preferenciája, a mell alakja és típusa, a szövetek minősége, posztoperatív deformáció, az onkológiai terápia típusa, az hogy a teherbeesés a tervei közt van-e, a rosszindulatú daganat szövettani típusa és nem utolsó sorban az orvosok tapasztalatai. Az orvosa Önnel együtt segít kiválasztani a legmegfelelőbb változatot.

Rekonstrukció implantátum felhasználásával

reconstruction-with-breast-implant

A szilikon géllel, fiziológiás sóoldattal vagy e két anyag kombinációjával töltött implantátumokat általában a bőr és a mellizom alá helyezik. Az eljárás első lépése a speciális implantátum, ún. expander behelyezése a rekonstruált helyre, amely a bőr és az izom fokozatos megnyújtására szolgál a végső implantátum elegendő befedése érdekében. Az expandert a bőrön át tűvel töltik fel a belső szelepbe kb. 1 – 4 hónapon keresztül a nagyságától függően sóoldattal egészen a kívánt mellnagyságig. A második beavatkozás 1 – 5 hónap után történik, amikor a szilárdabb expandert lágyabb szilikon-implantátummal helyettesítik. Lehetséges azonban a meglévő feltöltött expander megtartása is, amelynek szilikon gélt kell tartalmaznia, és aztán ezt végleges megoldásnak veszik.

Mellrekonstrukció saját testszövet felhasználásával

Ez a beavatkozás a bőr lebeny (szabadlebeny), bőr alatti kötőszövet és néha az izom eltávolításán alapszik a páciens testének olyan részeiről, ahol feleslegesen sok van belőlük és nem annyira fontosak. Ezt követően a lebenyeket az új mell formázásához használják fel.

Tram Flap

A TRAM (Transversus Rectus Abdominis Musculocutaneus) lebeny valószínűleg a leggyakoribb. A lebenyeket az alhas bőréből és a haránthasizomból nyerik. Áthelyezik a rekonstruált területre, mint nyeles TAM lebeny, amikor az eredeti vérellátás megőrződik, vagy mint szabad TRAM lebeny, amikor a szövetet elválasztják az erektől és úgy helyezik a szükséges részre. Ekkor viszont elengedhetetlen a lebeny ereit a vérkeringéshez kapcsolni mikroszkóp segítségével.

Diep Flap

A DIEP (Deep Inferior Epigastric Artery Perforator) és a SIEA (Superficial Inferior Epigastric Artery)szabadlebenyek hasonlóak a TRAM lebenyhez, viszont nem izmot használnak fel, csak az alhasi bőrt és zsírt, és technikailag igényesebbek.

Latissimus Dorsi

Az LD (Latissimus Dorsi) lebenyt a széles hátizomból használják fel, amit a bőr szigetecskével együtt ráhajtanak a mellkasra, miközben az erek nem sérülnek meg.

Rekonstrukció implantátum és saját szövet kombinálásával

combination-of-techniques

Az elegendő szövetmennyiségnél a lebenyeket külön is felhasználják a rekonstrukcióhoz, viszont nem elegendő szövetmennyiségnél is alkalmazhatók implantátum kombinálásával.

Melyik mellrekonstrukciós technika a legmegfelelőbb számomra?

Függ attól, hogy:

Mennyi szövet volt eltávolítva az emlőből

Milyen a mellszövet minősége a műtét és a további kezelés után, ill. a saját test potenciális adományozó területén lévő szövet minősége és mennyisége, amely megfelelő a rekonstrukcióra

A sugárkezelés elvállalásától

A mell alakja és nagyságától

Mit létesít előnyben

Az egészségi állapotától

Egyes mellrekonstrukciós módszerek összehasonlítása

Implantátumok

Saját szövetek

A rekonstrukció külalakjának összehasonlítása az egészséges mellel

Kevésbé hasonlítanak az egészséges mellhez kinézetre és érintésre

Jobban hasonlítanak az egészséges mellhez kinézetre és tapintásra

Az érzékenység elvesztése

Az érzékenység valószínűleges elvesztése a mellbe

Az érzékenység valószínűleges elvesztése a mellben és az eltávolított szövet helyén

Sebészeti beavatkozás

Kisméretű művelet, rövidebb időtartamú műtét

Nagyméretű művelet, hosszabb időtartamú műtét

Korházi tartózkodás

A beavatkozáshoz szükséges idő kb. 2 óra, a következő lépések már ambulánsan

A beavatkozáshoz szükséges idő kb. 4 óra, hosszabb ideig tartó kórházi tartózkodás

Következő beavatkozások

Az implantátum-csere bizonyos idő után

A lebenyeket kicserélni nem kell, viszont ha komplikáció lép fel a rekonstrukció vagy a gyógyulás során, szükségszerű a sérült mellen más beavatkozások elvégzése

Felépülés

2-3 hét,

kevesebb heg

3-6 hét,

több heg

Komplikációk kockázata

Létezik bizonyos kockázata a komplikációk kialakulásának

Létezik bizonyos kockázata a komplikációk kialakulásának, egyes műveleteknél nagyobb, mint az implantátumoknál