AZ EMLŐRÁK

Az emlőrák a mell szövetében keletkező rákfajta. Legtöbbször a rák a tejcsatornákból indul, amelyeken keresztül a tej szállítódik a bimbó felé. Ez a rák a duktális karcinóma. Előfordul, hogy a rák a mell azon részén keletkezik, ahol a tej termelődik, ez az ún. lobuláris karcinóma. Nagyon ritkán pedig a mell más részeiben is kialakulhat.

A mellrák lehet invazív, ami azt jelenti, hogy a tejcsatornákból, esetleg szövetecskékből szétterjed más mellszövetekbe, vagy nem invazív, amely még eddig semmilyen környező szövetet nem támadott meg. A nem invazívat „in situ“ (helyben marad) karcinómának nevezik.

Az in szitu duktális karcinóma (DCIS) vagy intraduktális karcinóma egy olyan mellrák, ami a tejcsatornák bélésében található, de a környező szöveteket még nem támadta meg. Ám ha nem gyógyítják, invazív rákká változhat. Az in szitu lobuláris karcinóma (LCIS) fokozott kockázatú invazív rák az egyik vagy mindkét mellben.

Több rákfajta érzékeny az ösztrogén hormonra, mert az ösztrogén a daganat növekedését okozza. Az ilyen ráksejtek felszínén ösztrogén receptorok találhatók, és ezt ER-pozitív ráknak nevezik.

Egyes nőknek „HER2-pozitív” emlőrákjuk van. A HER2 egy gént jelöl, ami segíti a sejtek gyarapodását, osztódását és önjavítását. A sejtek (a rákos sejtekkel együtt) gyorsabban növekednek, ha e gén túl sok másolatát tartalmazzák. Régebben a „HER2-pozitív” nők betegsége agresszívebb lefolyású volt, és nagyobb volt a rák visszatérésének kockázata is, mint a nőknél, akiknek nem ez a típusú rákjuk volt. Jelenleg ez változik a specifikus kezeléseknek köszönhetően a HER2-vel szemben.

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

Életük során a 8 nőből egyet diagnosztizálnak mellrákkal.

Kockázati tényezők, amiket nem tud befolyásolni:

Kor és nem

Az öregedéssel növekszik a rák kialakulásának kockázata. Leggyakrabban a nők 50. éve után keletkezik. A férfiaknál szintén kialakulhat a mellrák, viszont 100-szor kisebb valószínűséggel.

A mellrák családi anamnézise

Szintén nagyobb kockázata lehet Önnél a rák kialakulásának, ha egy közeli rokonát is diagnosztizálták mell-, méh-, pete- vagy vastagbél rákkal. Az emlőrákos nők mintegy 20-30%-a pozitív családi anamnézissel rendelkezik.

Gének

Egyes emberek genetikai mutációval rendelkeznek, ettől hajlamosabbak a mellrák kialakulására. Leggyakrabban a BRCA1 és BRCA2 gének hibája van jelen. Normális esetben ezek a gének fehérjéket termelnek, amik védik Önt a ráktól. Ám ha szülejétől hibás gént örököl, az emlőrák keletkezésének kockázta megnő. Az ilyen hibás génnel rendelkező nőknek 80%-os esélyük van a mellrákra.

Menstruációs ciklus

Nagyobb a rizikója a mellrák kialakulásának a nőknél, akik első menstruációja 12 éves koruk előtt volt, vagy akik menopauzája az 55. évük után állt be.

További kockázati tényezők:

Nagyobb a rizikója a mellrák kialakulásának a nőknél, akik első menstruációja 12 éves koruk előtt volt, vagy akik menopauzája az 55. évük után állt be.

Alkoholfogyasztás

Naponta 1-2 pohárnál több alkohol elfogyasztása növeli a rák kialakulásának veszélyét.

Szülés

A gyermektelen nők vagy a 30. év utáni szülés növeli a mellrák kockázatát. Az egy terhességnél több vagy a fiatalabb éveikben szülő nőknél a rizikó kisebb.

DES

A nőknél, akik „dietylstilbestrol“-t (DES) szedtek az elvetélés megakadályozására magasabb a rák keletkezésének veszélye a 40. évük után. Ezt a gyógyszert a 20. század 40, 50-es években használták.

Kezelés hormonpótlással (HRT)

A rák kialakulásának kockázta nagyobb, ha néhány évig ösztrogén hormonterápiát alkalmaztak Önön.

Obezitás

Az elhízás szintén egybefügg a mellrákkal, habár ez a kapcsolat még nincs teljesen bebizonyítva.

Sugározás

Gyerek vagy fiatal felnőttként kapott mellkasi sugárterápia magasan növeli a mellrák keletkezésének kockázatát. Minél fiatalabban és minél nagyobb dózisokban sugározták Önt, annál nagyobb a rizikó. Legfőképpen akkor érvényes ez, ha mellei növekedésekor sugárterápián vett részt.

A mellimplantátumok, dezodorok és melltartók nem növelik az emlőrák kialakulásának veszélyét. Arra sincs bizonyíték, hogy milyen egyenes kapcsolat van a mellrák és a peszticidek között.

TÜNETEK

Kezdeti szakaszban az emlőráknak rendszerint nincsenek tünetei. Éppen ezért nagyon fontosak a rendszeres ellenőrzések.

A rák előrehaladtával a következő tünetek léphetnek fel:

Szabálytalan szélű kemény csomó a mellben vagy hónaljban, ez általában nem fáj.

A mell vagy bimbó alakjának, nagyságának és érzetének változása. A bőrön vörösödés, gödröcske vagy ráncosodás észlelhető, ami a narancshéjhoz hasonlít.

A mellből folyadék szivárog ki, ami vagy véres, a világostól a sárgáig, zöld vagy gennyes.

A már előrehaladott mellrák tünetei a következők:

csontfájdalmak

mellfájdalmak

kelések a bőrön

viszketés a hónaljban (a rákos mell mellett)

fogyás

KIVIZSGÁLÁSOK ÉS TESZTEK

Az orvosa először rákérdez a szimptómákra és a kockázati tényezőkre. Majd fizikailag kivizsgálja mindkét mellét, hónalját, a nyaki és mellkasi területet.

A mellrákos páciensek diagnózisára és megfigyelésére használt tesztek tartalmazhatják:

Mell MRI a csomó könnyebb felismerésére vagy a rendellenes változások meghatározása a mammográfián

Ultrahang ciszta vagy tumor megállapítására.

CT vizsgálat annak ellenőrzésére, hogy a rák terjed-e.

Mammográfia a rák megállapítására és csomó felismerésére.

PET vizsgálat annak ellenőrzésére, hogy a rák terjed-e.

A nyirokcsomó biopszia annak megállapítására, hogy a rák átterjedt-e a nyirokmirigyekbe.

Ha az orvosa megállapítja Önnél a rákot, további vizsgálatokba kezd a terjedésének azonosítására. Ez a „staging“ – rák stádiuma. A staging segíti meghatározni a további kezeléseket és eljárásokat. Képet ad arról, mire számíthat majd a jövőben.

Az emlőrákot 0-tól IV-ig terjedő stádiumra osztják. Minél nagyobb a szám, annál előrehaladottabb a rák.

KEZELÉS

A kezelés több tényezőtől függ, mint a rák típusa és stádiuma, hogy érzékeny-e bizonyos hormonokra, illetve hogy előállítja-e vagy nem a HER2 gént.

A rák gyógyítása magába foglalhatja:

Kemoterápiát a rákos sejtek megölésére.

Sugárterápia a rákos szövetek elpusztítására.

A rákos szövetek sebészeti eltávolítása – a lumpektómia/szegmentektómia a daganatot a szövet egy részével együtt távolítja el; masztektómia az egész mellett távolítja el, valamikor a környező struktúrákkal együtt.

Mivel az ösztrogéntól a ráksejtek tovább élnek és növekednek, az ER-pozitív nőknek hormonális kezelést írnak fel. A célzott biológiai kezelés egy speciális rákellenes gyógyszert alkalmaz azokra a konkrét változásokra irányítva, amelyeket a rákos sejtek hoznak létre.

A rák kezelése lehet helyi vagy szisztémás. A helyi kezelés – pl. sugározás vagy operáció – csak a megtámadott területet befolyásolja. A szisztémás kezelés – kemoterápia – az egész testre hat.

A nők többségén a két terápia kombinálását alkalmazzák. Az I, II és III stádium esetében a fő cél kigyógyítani őket a rákból és megakadályozni a visszatérését. A IV-es stádiumú nőknél a cél a tünetek enyhítése és a hosszabb élettartam biztosítása.

Kezelés a rák különböző stádiumaiban:

0 és DCIS stádium

Lumpektómia/szegmentektómia plusz sugározás vagy masztektómia a szokásos eljárás. Az orvosok nem egészen értenek abban egyet, hogyan lehet a legjobban gyógyítani a DCIS-t.

I és II stádium

Szegmentektómia plusz sugározás vagy masztektómia bizonyos nyirokmirigyek eltávolításával a szokványos módszer. Az operáció után kemo-, hormonális- vagy biológiai terápiát indikálhatnak.

III stádium

A kezelés főképp operációt majd ezt követő kemo-, hormonális- vagy biológiai terápiát tartalmaz.

IV stádium

A kezelés tartalmazhat operációt, sugározást, kemo- és hormonális terápiát vagy ezen eljárások kombinációját.

Egyes nők még a kezelés után is gyógyszereket szednek, és továbbra is vértesztekre, mammográfiára és más ellenőrzésekre járnak.

PROGNÓZIS

Az új, javított eljárások segítenek a mellrákos nőknek hosszabb ideig élni. A gyógyítás ellenére a rák átterjedhet a test más részeibe is (metasztázis). Egyes esetekben pedig kiújul, még ha el is távolították a daganatot és a környező nyirokmirigyek egészségesnek tűnnek.

Sok mindentől függ, hogy miként boldogul majd az emlőrák kezelése után. Ám minél előrehaladottabb a rák, annál súlyosabb az eredmény.

Használt tényezők a sikeres kezelés meghatározására:

A tumor lokalizálása és a terjedés mértéke

Hogy a daganat hormonálisan pozitív vagy negatív

Tumor markerek, például a HER2

Génkifejeződés

A tumor nagysága és alakja

A sejtosztódás és a daganat növekedésének gyorsasága

ESETLEGES KOMPLIKÁCIÓK

A kezelésből kifolyólag mellékhatások vagy komplikációk is felmerülhetnek. Például a sugárterápia a mell vagy felső végtag átmeneti duzzadását (limfödéma) és környéki fájdalmat okozhat.

A limfödéma 6 – 8 héttel az operáció vagy a sugárterápia után jelenhet meg. Esetleg lassú lefolyással a rák gyógykezelése után jön elő. A tünetek megfigyelhetők 18 – 24 hónapig, de néha csak évek múltán keletkeznek.

A kezelés mellékhatásairól kérdezze orvosát.

PREVENCIÓ

A nagy kockázatú mellrákos nők mérlegelhetik a megelőző masztektómiát. Lehetséges jelöltek erre a nők, akiknek már egyik mellüket a rák miatt eltávolították, a pozitív családi anamnézissel vagy genetikai mutációkkal rendelkező nők, melyek növelik a rák kialakulásának kockázatát (mint a BRCA1 vagy BRCA2).

Több kockázati tényező, mint a gének vagy a családi anamnézis befolyásolhatatlan. De az olyan döntések, mint az egészséges életmód, a dohányzásról való leszokás, fizikai aktivitás, alkoholfogyasztás korlátozása, a gyümölcs, zöldség, teljes kiőrlésű gabonából készült termékek és sovány vörös hús fogyasztása csökkentik a mellrák keletkezésének kockázatát.