TRAM lebennyel végzett rekonstrukció

Ennél a típusnál a mell helyreállításához a lebenyt a bőr, bőr alatti zsírszövet és az alhas izomzata biztosítja. Az operáció után a has laposabbnak tűnik, a köldök pedig új helyre kerül.

A TRAM lebenyeknek két típusa van:

Nyeles TRAM lebeny:

A nyeles TRAM lebenynél a bőrt, bőr alatti zsírt, ereket és izmot az alhasból a has bőre alatt helyezik át a mellkas részére, ahol az új mellet kell létrehozni. A lebeny ereit (artériák és vénák) a has eredeti vérellátásához csatolva hagyják. Ennél a típusnál leggyakrabban az egyenes hasizom nagy részét használják fel. A felépülés hosszabb ideig tarthat, mint szabad TRAM lebeny alkalmazása után, ugyanis nagyobb mennyiségű izmot használnak fel.

Szabad TRAM lebeny:

A szabad TRAM lebenynél a bőrt, bőr alatti zsírt, ereket és izmot az alhas falából helyezik át a mellkasra, amik az új mell alapját képezik. Ebben az esetben a plasztikai sebész a mikro sebészeti technikák segítségével varrja hozzá a lebeny ereit a mellkasi véredényhez, amellyel biztosítja a tápanyagellátást. Figyelembe véve, hogy az izomkímélő TRAM lebenynél az izom csak egy kis részét használják fel, a nők többsége hamarabb felépül az operáció után, és egyúttal kisebb a hasizmok meggyengülésének kockázata is.

Az alhas szövetét a mellrekonstrukcióhoz csak egyszer távolíthatják el. Tehát ha másik mell profilaktikus (megelőző) eltávolításán és helyreállításán is gondolkozik, helyesebb ezt az egész rekonstrukció előtt eldöntenie. Ha már alávetette magát TRAM lebenyes rekonstrukciónak az egyik mellén, és később szüksége lenne a másik mell rekonstruálására is, akkor a szövetet a hátból vagy más testrészről kell felhasználni, esetleg implantátum rekonstrukciónak is alávetheti magát.

Miután a TRAM lebenyes rekonstrukciónál a bőrt, bőr alatti zsírt, ereket és izmot a hasból a mellkasra helyezik, a hasa laposabb és feszesebb lesz, éppúgy, mintha hasplasztikát végeztek volna Önön. A TRAM lebennyel végzett rekonstrukció után egy hosszú vízszintes heg marad az alhason a szeméremszőrzet felett. A lebeny eltávolítása után köldöke új helyre kerülhet.

TRAM-reconstruction

Habár ez a legelterjedtebb típusú lebeny rekonstrukció, a TRAM lebeny mégsem ajánlott minden páciensnek. Nem jó választás a:

vékony nőknek, akiknek nincs elég alhasi szövetük

dohányzó nőknek

nőknek, akiken már több hasi műtétet végeztek

terhességet tervező nőknek

Mire számítson

TRAM lebenyes rekonstrukciónál egy vágást ejtenek az alhason a bugyi szintjén, majd eltávolítanak egy ovális bőrrészt , bőr alatt zsírt, ereket és izmot a has alsó részéből, ezt áthelyezik a mellkasra és mell alakúra formázzák.

Izomkímélő vagy szabad TRAM lebennyel végzett rekonstrukció kevesebb izommal való munkát igényel, mint a hagyományos rekonstrukció nyeles TRAM lebeny segítségével. Szabad TRAM lebenyes rekonstrukciókor az apró ereket, melyek az új mellszövetet látják el vérrel, mikro sebészetileg mikroszkóp alkalmazásával óvatosan hozzávarrják a mellkas ereihez.

Nyeles TRAM lebenynél a bőrrészt, bőr alatti zsírt és izmot egy bőr alatti alagúton a mellkas részére vezetik. A nyeles lebeny ereit hozzácsatolva hagyják az eredetei hasi vérellátáshoz.

A szabad TRAM lebennyel végzett rekonstrukció kb. 6 – 8 óráig tart, míg a nyeles lebennyel történő operáció csak 4 órát vesz igénybe.

A műtét után

Minden TRAM lebenyes rekonstrukció típus alkalmazása után a kórházban eltöltött idő minimálisan 7 nap. Az ezt követő rekonvaleszcencia egészen a teljes felépülésig 6 – 8 hétig tart. Orvosa rendszerint ajánlja a kompressziós öv viselését 6 – 8 hétig az operáció után. Tekintettel arra, hogy két helyen (mellkas és has) is műtötték Önt, lehet, hogy rosszabbul fogja magát érezni, mint a masztektómia után, és valószínűleg ez hosszabb ideig fog tartani a gyógyulástól. Közvetlenül az operáció után a rekonstruált melle és az alhasa drénezve lesz, és néhány napig nyugalomban kell maradnia. A melle, az alhasa és a köldök környéki sebeit is ápolnia kell.

Akárcsak más hasi műtétek után, fájdalmas lehet majd a leülés vagy a ülésből való felállás. Fontos a felépülésre időt szakítani. Tartsa be orvosa utasításait arról, mikor kezdhet el nyújtógyakorlatokat és mindennapi tevékenységeket végezni. El kell kerülnie a nehéz dolgok emelgetését, a fizikailag megterhelő spotokat és a szexuális aktivitást kb. 6 hétig a helyreállítás után. Néhány esetben a eltarthat egy évig is, míg a szövet teljesen begyógyul és a sebek megpuhulnak.

Kockázatok

Ugyanúgy, mint a más műtéteknél, a TRAM lebenyes rekonstrukció közben is felmerülnek kockázatok.

A szövet megrongálódása

Gyakran előfordulhat, hogy az alhasból a mellkasra helyezett szövetnek nincs elég vérellátása, és így a szövet egy része elhalhat. Ez a bomlás a „necrosis”. Ha ez bekövetkezik, az elhalt szövetet el kell távolítani. Ezt a műtőben, helyi vagy teljes érzéstelenítésben végzik el, a károsodás nagyságától függően.

Ha szabad TRAM lebenyes rekonstrukciónak veti alá magát, a szövetkárosodás kockázata nagyobb, mint nyeles TRAM lebeny felhasználásakor. Ugyanis a szabad TRAM lebeny ereit leválasztják, majd újból hozzávarrják a mellkas ereihez, tehát nagyobb a kockázata, hogy a szövet nem kap elég vért. Nyeles TRAM lebeny felhasználásakor az erek az eredeti hasi vérellátásban maradnak, tehát az elhalás rizikója itt jóval kisebb.

Csomók a rekonstruált mellben

Ha a vérellátás károsodott a rekonstruált lebeny bőr alatti zsírszövetének valamelyik részében, akkor ez a zsír átalakulhat egy sebbé, amelyet csomónak fog érezni. Ezt zsír necrosisnak nevezik, amik egy idő után vagy felszívódhatnak, de meg is maradhatnak. Ha nem szívódnak fel, akkor sebészetileg helyi érzéstelenítésben eltüntethetők.

Sérv vagy izomgyengeség az adományterületen

Sérv akkor keletkezik, amikor a bél egy kis darabkája vagy a zsír kitolódik a hasfal meggyengült helyén. Ez általában akkor történik, amikor megfeszítődnek a hasizmok az eltávolított hasi részen, például nehéz tárgyak emelése közben.

Ha nyeles TRAM lebennyel történő rekonstrukció alá veti magát, a sérv kialakulásának kockázata nagyobb, mint az izomkímélő és szabad TRAM lebenynél. A sérv fájdalommal jár vagy a bőr alatti kötőszövetben csomót is okozhat.