Gyakori kérdések

Miért fontolgatják a nők a mell rekonstrukcióját?

Minden nőnek egyéni oka van rá. Sokak számára már az a tudat kényelmet nyújt, hogy a mellrekonstrukció is része a kezelésnek. Egyesek értékelik a lehetőséget, hogy újra hasonló fizikai külsőt érhetnek el, mint a műtét előtt.

A mell rekonstrukción átesett nők úgy jellemzik ezt a helyreállítást, hogy visszakapták a magabiztosságukat, nőiességüket, amik nyugalommal töltik el őket. Egyes nők azért választják a mellrekonstrukciót, mert úgy érzik, hogy ez nagyban lehetővé teszi számukra a visszatérést a legtermészetesebb külsőhöz és életstílushoz. Másokat a masztektómia utáni hegek állandóan a mellrákra emlékeztetik. Léteznek olyan nők is, akik nem részesítik előnyben a külső protézis használatát különböző okokból.

Ki vállalhatja a mell rekonstrukciót?

Egyrészt azok, akik korra való tekintet nélkül jó egészségi állapottal rendelkeznek, és szükségük van a rekonstrukcióra a mellrák után. Másrészt azok, akik a magas rizikófaktorukra hivatkozva megelőzésként önként levetetik az egészséges mellet, és azok, akiknek veleszületett rendellenességük van.

Kiknek nem javasolt a mellrekonstrukció?

Azoknak, akiknek komoly tüdőbetegségük van, cukorbetegek, akik nemrég szívinfarktuson estek át, vagy erős dohányosok.

A dohányzó nőknél nagyobb a kockázat, mivel dohányzással nő a bőr és a bőr alatti kötőszövet vérzékenysége, nagyobb a fertőzés veszélye, és hosszabb a gyógyulási folyamat. Ezért ajánlatos abbahagyni a dohányzást legalább három hónappal a műtét előtt és 1 hónappal a műtét után.

Ha a daganat már a mellen kívül is elterjedt, mindenképpen meggondolandó, hogy vállalja-e a rekonstrukciót, ami további fájdalommal és kényelmetlenséggel jár, és valószínűleg tovább rontja az élete színvonalát.

A nők, akiknek nincs motivációjuk és érzelmileg felkészületlenek az utólagos operációkra, ill. további gyógykezelésekre, szintén nem kell, hogy megfelelő jelöltek legyenek a mellrekonstrukciós műtétre.

Mikor lehet elvégezni a mell rekonstrukciót?

A múltban az emlőrák műtétet követően csak egy bizonyos idő után lehetett a mellrekonstrukciót végrehajtani, amikor már a páciens kellőképpen, testileg és lelkileg is felkészült rá. Manapság már egyszerre is végrehajtható a daganat eltávolítása és a rekonstrukció.(azonnali rekonstrukció) Ettől függetlenül akár pár hónap vagy évek múlva is végrehajtható.(halasztott rekonstrukció)

Ideális, ha vagy a körzeti orvos, vagy az onkológus már a melleltávolítás és a rekonstrukció előtt ismerteti a pácienssel a rekonstrukció lehetőségeit. Egyes orvosok azt vallják, hogy a rekonstrukciót ésszerű abban az esetben elhalasztani, ha a páciensnek a műtét után szüksége van még kemoterápiára vagy sugárterápiára, vagy azoknál, akinél nagyobb a seb gyógyulásával kapcsolatos rizikófaktor (dohányosok, cukorbetegek, túlsúlyosak, nagy emlővel rendelkezők). Némely nők a halasztott rekonstrukciót részesítik előnyben, így több idejük marad mérlegelni a lehetőségeiket.

Lehetőleg a páciens csak akkor döntsön, amikor már minden információt megkapott a rekonstrukcióval kapcsolatban a speciális tanácsadáson, amit az onkológus vagy plasztikai sebész ismertet.

Lehetséges-e a mell rekonstrukció abban az esetben is, ha sugárterápia vagy kemoterápia szükséges?

Az esetek többségében a sugárterápia, kemoterápia előtt és utána is elvégezhető. A mellrekonstrukciót el kéne halasztani 3-4 héttel a kemoterápia után és általában 4-6 héttel a sugárterápia után.

Abban az esetben, ha az új mellrész kialakításához a hasi vagy háti részről van helyezték át a lebenyt, a sugárkezelés a művelet előtt és után csak akkor kezdődhet el, ha az összes heg begyógyul (általában 3-4hét). Ha a páciens mellrekonstrukció expanderrel (izomtágító) történő helyreállítása mellet dönt, és szükséges a sugárterápia is, akkor a legkisebb rizikófaktor érdekében érdemes a mellrekonstrukció eme formáját későbbre halasztani a minimális kockázatok miatt. Ha már a masztektómia előtt biztos, hogy szükség lesz a sugárterápiára, tanácsos a saját szövet áthelyezésével való rekonstrukció, mivel az expanderrel történő helyreállítás után a kockázat magas.

Mit kell figyelembe venni a mellrekonstrukció döntésénél?

Néhány nő esetében az első napokban problémát okoz az újonnan diagnosztizált mellrákkal kapcsolatos információk feldolgozása. Természetesen a betegeknek maguknak kell a döntést meghozniuk, számos kérdés mérlegelése után.

A legfontosabb tényező a döntésben a mellrák megfelelő kezelése. A páciensnek joga van tudnia az összes lehetőségről, beleértve a mellrekonstrukciót, mint a mellrák kezelésének részét. A kezelőorvosa és az onkológus felvilágosítják ad a műtéttel kapcsolatban és plasztikai sebészt ajánlanak.

A plasztikai sebészt, aki az ilyen műtéti beavatkozásokkal foglalkozik, teljes mértékben bele kell vonni döntéshozatali folyamatba. A nőknek fontos kérdezniük a plasztika sebész mellrekonstrukciós tapasztalatairól, hogy az adott helyzetekben mely lehetőségek a legalkalmasabbak.

Mennyi műtéttel jár a mellrekonstrukció?

A mell rekonstrukciója fázisokban történik. Az azonnali rekonstrukciónál (amit vagy lebennyel, vagy implantátummal hajtanak végre) két fázisból áll. Az első fázis, mikor egyidejűleg történik a daganateltávolítás és a lebeny vagy implantátum beültetése.

6-12 hónap után jöhet a következő fázis, amikor helyreállítják a két mell szimmetriáját és kialakítják a mellbimbót és udvart. Ebben a fázisban az ép mell is korrigálható, ha megereszkedett, vagy ha túl kicsi vagy nagy a mellimplantátumhoz képest.

A későbbre halasztott mellrekonstrukciónál, ami lebennyel történik, már három fázis van.

Első fázis maga a daganateltávolítás. Második fázis a mell formálása, harmadik pedig a mellbimbó és udvar kialakulása. Itt van lehetőség a két mell szimmetriájának kialakítására.

A későbbre halasztott mellrekonstrukciónál három fázis van abban az esetben is, ha úgyn. expandert ültetnek be. Első a daganateltávolítás, második az expander behelyezése, harmadik pedig az expander eltávolítása, az implantátum beültetése, és a mellbimbó és udvar rekonstrukciója.

Mindig figyelembe kell venni az esetleges komplikációk lehetőségét is, ebben az esetben további műtétekre lehet számítani.

Milyen helyreállítási lehetőségek léteznek a masztektómia után?

Három alapkategória van:

  • implantátum segítségével
  • saját testszövettel való pótlás
  • implantátum kombinálva

Mind a három eljárásnál szükséges betartani az időintervallumokat és fázisokat, míg el nem éri végeredményt

Kinek melyik módszer a legideálisabb?

A legjobb módszer az Ön számára számos tényezőtől függ, beleértve az Ön:

  • testalkatát
  • az előző műtéteteket
  • a jelenlegi egészségi állapotot
  • a rákbetegség utáni további kezeléseket
  • személyes tényezőket

A konzultáció alatt a sebész felvázolja a rekonstrukció lehetőségeit, beleértve a kockázatokat, előnyöket minden eljárással kapcsolatban. Továbbá a rekonstrukció várt eredményeit is érdemes megbeszélni.

Kötelező-e a mellrekonstrukció végrehajtása?

Nem. Különböző okai vannak, de leggyakrabban lelkileg felkészületlenek és nem szeretnék alá vetni magukat semmilyen beavatkozásnak. Mások inkább a protézist választják, hogy a ruházat jobban álljon rajtuk, így az csökkenti a veszteség benyomását a mellkason, amely hiányzó mellszövettel vagy emlővel jár a műtét után. Elsődleges célunk a rákmentesen hosszú élet, azonban az Ön nőiességének megőrzése is fontos.

Milyen hosszú a rekonstrukció folyamata?

A rekonstrukció időbeli intervalluma függ az szükséges műtétek számától, az esetleges komplikációktól, és a további kezelésektől (sugárterápia, kemoterápia). Az egész folyamat körülbelül hat hónaptól egy évig tart, függetlenül attól, kell-e további kezelésen részt vennie, vagy sem. Vannak nők, akik a korrekciós műtétet (mellbimbó és udvar helyre állítása) nem választják.

A rekonstrukció tervezett eljárása:

Első lépés a mell kialakítása. Általában 3 hónap után kerülhet sor a második lépésre. Ha sugárterápiára vagy kemoterápiára is szükség van, akkor a várakozási idő meghosszabbodhat.

Második lépés a mell végleges helyreállítása. Gyógyulási idő kb. 3-6 hónap. Csak ezután kerül sor a harmadik lépésre. Ugyanakkor ezt a lépés szükség szerint ismételhető.

Harmadik lépés a mellbimbó és udvar helyreállítása.

Kapcsolódnak valamilyen kockázatok a mellrekonstrukcióhoz?

Igen. Mint minden operáció, a mellrekonstrukció is bizonyos kockázatokkal jár. A konzultáció alatt a plasztikai sebész ismerteti Önnel ezeket a veszélyeket és válaszol a kérdéseire. A mellrekonstrukció kockázatai közé tartozhatnak:

  • fájdalom
  • fokozott vérzés
  • fertőzés
  • problémák a seb gyógyulásával
  • a szövet fokozott érzékenysége
  • vérömlenyek kialakulása
  • hegek
  • az implantátum eldeformálódása
  • a szövet csomósodása
  • a lebeny részleges vagy teljes elhalása
  • az implantátum megrepedése, sérülése
  • aszimmetria
  • elégedetlenség a műtét plasztikai eredményével

Milyen kérdéseket érdemes feltenni a plasztikai sebésznek?

  1. Végrehajtható-e a rekonstrukció az ő esetében?
  2. Mikor lehet végrehajtani a beavatkozást?
  3. Milyen típusú beavatkozást ajánl?
  4. Az egyén számára melyik típusú a legideálisabb? És miért?
  5. Mekkora az esély arra, hogy az eredeti mellhez hasonló legyen?
  6. Milyen lesz az „új” mell érzékenysége?
  7. Milyen rizikófaktorai vannak a rekonstrukciónak?
  8. Milyen hosszún ideig tart majd a vele járó kórházi kezelés?
  9. Ha szükséges lenne vérre az operáció alatt, van-e lehetőségem a saját véradásra?
  10. Körülbelül mennyi ideig tart a lábadozási folyamat?
  11. A rekonstrukció után mikor kezdhet el újra tornázni, autót vezetni, dolgozni, visszatérni a mindennapi életbe?
  12. Hol van (tud-e ilyen szervezetről a sebész) lehetősége olyan nőkkel találkozni és tapasztalatot cserélni, akik szintén átestek ezen a műtéten?
  13. Milyen hosszú az implantátum időtartama?
  14. Mi történik olyankor, ha lefogy vagy felhízik valaki?

Mi történik olyankor, amikor az egészséges mell alakja, nagysága nem egyezik meg helyreállított mellel?

Természetesen a helyreállítás fő célja úgy kialakítani az új mellet, hogy az egészséges mellel szimmetrikus legyen. Minden esetben törekedni kell arra, hogy a helyreállított mell addig is hasonló legyen az egészségessel, amíg az egészséges mellen el nincs végezve a korrekció. Néhány páciensnél lehetséges, hogy az egészséges mellet implantátummal megnagyobbítják, vagy éppen a kisebbítés végett az egészséges mellben a mellszövetet redukálni kell, azaz kisebbíteni. Előfordul, hogy az egészséges mellett fel kell emelni (masztopexia). Erre a korrekciós műtétre 6-12 hónappal az első rekonstrukció utáni után kerül sor. A sebésznek a konzultáció folyamán minden lehetőséget ismertetnie kell.

Mi történik akkor, ha kemoterápia szükségeltetik?

A kemoterápia előtt általában megvárják, amíg a páciens felépül a masztektómiából, és a mellrekonstrukcióból. Ha komplikáció lépne fel, mint például fertőzés vagy nehezen gyógyuló seb, az onkológus tanácsára a kemoterápia elhalasztható. A kemoterápia befejeztével legalább egy hónap várakozási idő után kerülhet sor a következő korrekciós műtétre.

Mi történik, ha sugárkezelésre (sugárterápia) van szükség?

Az esetek többségében ilyenkor a mellrekonstrukció elhalasztása javasolt, mindaddig, amíg a sugárkezelés be nem fejeződik, mivel a sugarazás nagymértékben veszélyeztetheti a mell rekonstrukciót, és befolyásolhatja a végleges kozmetikai eredményt. Ha a masztekómia után szükség van sugárkezelésre, akkor vagy a saját szövetbeültetést vagy a kombinált (saját szövet és implantátum) beültetést ajánlják az elhalasztott rekonstrukció végrehajtásánál. Viszont nem ajánlatos csak az implantátumos beültetés, mivel a sugárzás károsíthatja az implantátumot, beleértve:

  • Fertőzésveszély
  • Az implantátum körüli hegszövetek deformálódhatnak, így deformálódik a mell
  • A sebben fokozott váladékozást eredményezhet
  • A kozmetikai eredmény romlása
  • A seb sérülése

Ha szükség van sugárkezelésre, akkor a masztektómia után kell beültetni a szövettágítót (expandert), hogy a következő rekonstrukcióig a mell terjedelme megmaradjon. Az expander a sugárkezelés során még ernyedt állapotban van. Egy sugárkezelés kb. 6-8 hétig tart. Két héttel a sugárterápia után fúják fel a szövettágítót (expandert) újra. Ezt az eljárást a komplikációk nagyobb rizikója miatt azonban nem minden sebész ajánlja.

Hatással lehet-e a rekonstrukció a daganat visszatérésére? Megnehezíti-e a daganat diagnosztizálását?

Ez függ a daganatos megbetegedés stádiumától, a daganat biológiai jellegétől, és a további kezeléstől. Nem bizonyított, hogy a rekonstrukció után magasabb lenne a daganat visszatérésének aránya, és az sem, hogy megnehezítené a további diagnosztizálást az esetleges kiújulás során. Az ismételt kivizsgálások és tesztek elvégzése az onkológus hatáskörébe tartozik.

Mi történik olyankor, ha a páciens masztektómia helyett inkább a lumpektómiát vagy a saját mell meghagyását latolgatja?

Több rekonstrukciós lehetőség létezik a kozmetikai eredmény tökéletesítésére, ha az emlő megőrzését a masztektómia fölé helyezi. Ez a beavatkozás általában magába foglalja az emlőszövet egy részének eltávolítását, amelyben a rák az egészséges szövettel együtt található és ezt általában sugárterápia követi. Az emlőszövet eltávolítása sokszor mély sebet, különböző deformációt vagy lyukat hagy a mellen. Ez persze nem muszáj, hogy látható legyen, míg a sugárkezelés be nem fejeződik.

Hogy ezt elkerüljék, a sebész a daganateltávolítás után áthelyezi a megmaradt emlőszövetet. Ezt a procedúrát onkoplasztikai operációnak nevezik. Ha ez a műtét során megvalósíthatatlan, akkor fel lehet használni az elhalasztott rekonstrukciót (például zsír áthelyezésével).

Az újra épített mell szimmetrikus lesz az egészséges mellel?

Igen, a két mell szimmetriájának helyreállítására az első rekonstrukció után 6-12 hónappal kerül sor. A második lépés a rekonstruált mell formájának tökéletesítését és az egészséges mell igazítását biztosítja, hogy az eredmény ideális legyen.

Mikor és hogyan történik a mellbimbó és udvar helyreállítása?

Ez az utolsó fázis, amire a második lépés után 2-3 hónappal kerül sor. Először a mellbimbót állítják helyre a lebeny felhasználásával az új mellszövetből, utána következik az udvar kialakítása, ami vagy tetoválással történik, vagy bőroltvánnyal. Ez a helyreállítás már ambulánsan történik.

WHAT ARE THE LONG-TERM RESULTS?

The short and long-term results are excellent. Patients are able to leave the hospital after 3 to 4 days. They are able to ambulate on post-operative day number two. Patients return to normal daily activities after about 2 weeks, and are able to resume exercise after 6 weeks.