DIEP lebennyel történő rekonstrukció

A DIEP lebenyes rekonstrukció hasonlít a szabad izomkímélő TRAM lebenyeshez azzal a különbséggel, hogy ennél nem használnak fel izmot. A DIEP egy rövidítés, jelentése alsó perforált (átfúródó) mély gyomorartéria (the deep inferior epigastric perforator artery), tehát gyomortáji verőér, mely a lebenyt tápanyaggal látja el.

DIEP lebenyes rekonstrukciókór a bőrt, bőr alatti zsírszövetet és ereket (izmok nélkül) az alhasról leválasztják és áthelyezik a mellkasra, ezzel az új mell alapját képezik. A plasztikai sebész mikro sebészet segítségével hozzávarrja az ereket a mellkasra. Mivel izmot egyáltalán nem használtak fel, a legtöbb nő a rekonstrukció után hamarabb felépül, és kisebb a hasizmok meggyengülésének kockázata, mint más TRAM lebenyes helyreállításkor.

A DIEP lebenyes rekonstrukció speciális sebészeti gyakorlatot és mikor sebészeti szakértelmet követel, ezért nem minden plasztikai sebész végezheti el ezt az operációt, és nem is érhető el az összes kórházban.

Az alhas szövetét a mellrekonstrukcióhoz csak egyszer távolíthatják el. Tehát ha másik mell profilaktikus (megelőző) eltávolításán és helyreállításán is gondolkozik, helyesebb ezt az egész rekonstrukció előtt eldöntenie. Ha már alávetette magát DIEP lebenyes rekonstrukciónak az egyik mellén, és később szüksége lenne a másik mell rekonstruálására is, akkor a szövetet a hátból vagy más testrészről kell felhasználni, esetleg implantátum rekonstrukciónak is alávetheti magát.

Miután a DIEP lebenyes rekonstrukciónál a bőrt, bőr alatti zsírt, ereket és izmot a hasból a mellkasra helyezik, a hasa laposabb és feszesebb lesz, éppúgy, mintha hasplasztikát végeztek volna Önön. A DIEP lebennyel végzett rekonstrukció után egy hosszú vízszintes heg marad az alhason a szeméremszőrzet felett. A lebeny eltávolítása után köldöke új helyre kerülhet.

image122

Még ha a DIEP lebennyel történő rekonstrukció eléggé kedvelt is, ugyanis nem zavarja meg a hasi izomzatot (ami legtöbbször gyorsabb felépülést jelent, mint a TRAM lebenyesnél), mégsem ajánlott mindenkinek. Nem jó választás:

vékony nőknek, akiknek nincs elég alhasi szövetük

dohányzó nőknek

nőknek, akiken már több hasi műtétet végeztek

terhességet tervező nőknek

Mire számítson

DIEP lebenyes rekonstrukciókor egy vágást ejtenek az alhason, a bugyi szintjén, majd eltávolítanak egy ovális bőrrészt, bőr alatt zsírt és ereket a has alsó részéből, ezt áthelyezik a mellkasra és mell alakúra formázzák.

DIEP lebenyes rekonstrukciókor egyáltalán nem használnak fel izmot.

A kollaterálisokat (apró erek), melyek az új mellet látják el vérrel, mikroszkóp segítségével varrják hozzá a mellkas ereihez.

A rekonstrukció DIEP lebenynél kb. 6 – 8 óráig tart.

A műtét után

A DIEP lebenyes rekonstrukció alkalmazása után a kórházban eltöltött idő minimálisan 7 nap. Az ezt követő rekonvaleszcencia egészen a teljes felépülésig 6 – 8 hétig tart. Orvosa rendszerint ajánlja a kompressziós öv viselését 6 – 8 hétig az operáció után. Figyelembe véve, hogy két helyen (mellkas és has) is műtötték Önt, lehet, hogy rosszabbul fogja magát érezni, mint a masztektómia után, és valószínűleg ez hosszabb ideig fog tartani a gyógyulástól. Közvetlenül az operáció után a rekonstruált melle és az alhasa drénezve lesz, és néhány napig nyugalomban kell maradnia. A melle, az alhasa és a köldök környéki sebeit is ápolnia kell.

Akárcsak más hasi műtétek után, fájdalmas lehet majd a leülés vagy a ülésből való felállás. Fontos a felépülésre időt szakítani. Tartsa be orvosa utasításait arról, mikor kezdhet el nyújtógyakorlatokat és mindennapi tevékenységeket végezni. El kell kerülnie a nehéz dolgok emelgetését, a fizikailag megterhelő spotokat és a szexuális aktivitást kb. 6 hétig a helyreállítás után. Néhány esetben a eltarthat egy évig is, míg a szövet teljesen begyógyul és a sebek megpuhulnak..

Kockázatok

Ugyanúgy, mint a más műtéteknél, a TRAM lebenyes rekonstrukció közben is felmerülnek kockázatok.

A szövet megrongálódása

Gyakran előfordulhat, hogy az alhasból a mellkasra helyezett szövetnek nincs elég vérellátása, és így a szövet egy része elhalhat. Ez a bomlás a „necrosis”. Ha ez bekövetkezik, az elhalt szövetet el kell távolítani. Ezt a műtőben a károsodás nagyságától függően, helyi vagy teljes érzéstelenítésben végzik el.

Csomók a rekonstruált mellben

Ha a vérellátás károsodott a rekonstruált lebeny bőr alatti zsírszövetének valamelyik részében, akkor ez a zsír átalakulhat egy sebbé, amelyet csomónak fog érezni. Ezt zsír necrosisnak nevezik, amik egy idő után vagy felszívódhatnak, de meg is maradhatnak. Ha nem szívódnak fel, akkor sebészetileg helyi érzéstelenítésben eltüntethetők.

Sérv vagy izomgyengeség az adományterületen

Sérv akkor keletkezik, amikor a bél egy kis darabkája vagy a zsír kitolódik a hasfal meggyengült helyén. Ez általában akkor történik, amikor megfeszítődnek a hasizmok az eltávolított hasi részen, például nehéz tárgyak emelése közben. DIEP lebenyes rekonstrukciókor a sérv keletkezésének kockázata kisebb, mint a TRAM lebeny felhasználásakor.