Rekonstrukce TRAM LALOKEM

Při tomto typu operace se využívá k rekonstrukci prsu lalok z kůže, podkožního tuku a svalu z podbřišku. Po operaci se břicho stává plošší s pupkem na novém místě.

Existují dva typy TRAM laloků:

TRAM lalok na stopce

Při TRAM laloku na stopce se kůže, podkožní tuk, cévy a sval z vašeho podbřišku přesunou pod kůží břicha až do oblasti hrudníku, kde je třeba vytvořit nový prs. Krevní cévy (tepny a žíly) laloku se ponechají připojeny k jejich původnímu krevnímu zásobování z břicha. Při TRAM laloku na stopce se téměř vždy použije velká část přímého břišního svalu. Rekonvalescence při použití TRAM laloku na stopce může trvat déle než při sval šetřícím volném TRAM laloku, protože zahrnuje použití většího množství svalu.

Volný TRAM lalok

Při volném TRAM laloku se kůže, podkožní tuk, cévy a část svalu odeberou ze stěny podbřišku a přemístí se na hrudník, čímž se vytvoří základ pro nový prs. V tomto případě plastický chirurg připojí pomocí mikrochirurgické techniky cévy laloku k cévám na hrudníku a zajistí jeho výživa. Vzhledem k tomu, že při využití sval šetřícího TRAM laloku se použije jen malá část svalu, zotaví se většina žen po operaci rychleji a zároveň mají i nižší riziko oslabení síly břišních svalů.

Tkáň může být odebrána z vašeho podbřišku k rekonstrukci prsu jen jednou. Takže pokud uvažujete o profylaktickém odstranění a rekonstrukci i u druhého prsu, bude lepší, když se tak rozhodnete již před touto rekonstrukcí. Pokud jste již podstoupila rekonstrukci TRAM lalokem na jednom prsu a později byste potřebovala rekonstrukci i druhého prsu, tak tkáň pro druhý prs bude muset pocházet ze zad nebo z jiné oblasti, resp. můžete podstoupit rekonstrukci prsu pomocí implantátu.

Jelikož při rekonstrukci TRAM lalokem se kůže, podkožní tuk, sval a krevní cévy přesouvají z břicha na hrudník, vaše břicho se stane plošší a pevnější, podobně jako byste byla po plastické chirurgii břicha. Rekonstrukce TRAM lalokem zanechává dlouhou horizontální jizvu v podbřišku nad pubickým ochlupením. Po odstranění laloku z břicha může být váš pupek posunut na jiné místo.

TRAM-reconstruction

Přestože patří k nejoblíbenějšímu typu lalokovité rekonstrukce prsu, tak TRAM lalok není vhodný pro každou pacientku. Není dobrou volbou pro:

Štíhlé ženy, které nemají dostatek tkáně v podbřišku.

Ženy, které kouří.

Ženy, které podstoupily několik břišních operací.

Ženy, které plánují těhotenství.

Co můžete očekávat?

Při rekonstrukci prsu TRAM lalokem se vede řez v podbřišku v úrovni kalhotek tak, že se odebere oválná část kůže, podkožního tuku, cév a svalu z dolní poloviny břicha, přemístí se na hrudník a získá tvar prsu.

Rekonstrukce prsu pomocí sval šetřícího TRAM laloku resp. volného TRAM laloku, vyžaduje práci s menším množstvím svalu než při tradiční rekonstrukci pomocí TRAM laloku na stopce. Při rekonstrukci prsu pomocí volného TRAM laloku se drobné krevní cévy, které zásobují tkáň nového prsu, mikrochirurgicky pod mikroskopem opatrně znovu připojí na cévy hrudníku.

Při TRAM laloku na stopce se část kůže, podkožního tuku a svalu přetáhne přes tunel pod kůží až do oblasti hrudníku.

Krevní cévy TRAM laloku na stopce zůstanou připojeny k jejich původnímu krevnímu zásobení z břicha.

Rekonstrukce prsu pomocí volného TRAM laloku trvá  asi 6 až 8 hodin, operace pomocí TRAM laloku na stopce trvá asi 4 hodiny.

Po operaci

U všech typů rekonstrukcí prsu pomocí TRAM laloků platí, že zůstáváte v nemocnici minimálně 7 dní po operaci. Následná rekonvalescence až do úplného zotavení trvá asi 6 až 8 týdnů. Lékař vám obvykle doporučí, abyste nosila kompresní pás po dobu 6 – 8 týdnů po operaci. Vzhledem k tomu, že jste podstoupila operaci na dvou místech na těle (hrudník a břicho), je možné, že se budete cítít hůř než po samotné mastektomii, a pravděpodobně to bude trvat déle, než se zotavíte. Těsně po operaci budete mít drenáž ze zrekonstruovaného prsu a podbřišku a budete muset dodržovat pár dní klid na lůžku. Po operaci vás také čeká ošetřování tří ran: na prsou, v podbřišku a kolem pupíku.

Stejně jako u jiných operací břicha může být obtížné nebo bolestivé sednout si nebo vstát ze sedu. Je důležité dopřát si dostatek času na rekonvalescenci. Dodržujte pokyny svého lékaře ohledně toho, kdy začít s natahovacími cviky a s běžnými denními aktivitami. Vyhněte se zvedání těžkých břemen, náročným sportům a sexuální aktivitě po dobu asi 6 týdnů po rekonstrukci prsu TRAM lalokem. Někdy to může trvat až 1 rok, než se tkáň zcela zahojí a jizvy změknou.

Rizika

Stejně jako jiné operace má i rekonstrukce prsu TRAM lalokem svá rizika.

Poškození tkání

Zřídka se může stát, že tkáň přemístěná z podbřišku do oblasti hrudníku není celá dostatečně zásobená krví a následně některá část tkáně může odumřít. Tento rozklad tkání se nazývá “nekróza.” Pokud k tomu dojde, odumřelá tkáň se musí odstranit. To se provádí na operačním sále v lokální nebo celkové anestezii v závislosti na rozsahu poškození.

Jestliže podstoupíte jeden z typů rekonstrukce prsu pomocí volného TRAM laloku, riziko poškození tkání je vyšší než u TRAM laloku na stopce. Při použití volného TRAM laloku se totiž cévy laloku oddělí a potom znovu připojí na cévy na hrudníku, takže je zde větší riziko, že tkáň nedostane dostatečné množství krve. Při použití TRAM laloku na stopce zůstávají cévy připojené na původní zásobárnu krve z břicha, takže riziko nekrózy je výrazně menší.

Nerovnosti v zrekonstruovaném prsu

Pokud je narušen přívod krve do některé části podkožního tuku laloku použitého k rekonstrukci prsu, tak se může tento tuk přeměnit na jizvu, kterou budete cítit jako bulku. Jedná se o tukovou nekrózu. Tukové nekrózy se mohou, ale nemusí časem vstřebat. Pokud se nevstřebají, tak je nejlepší je chirurgicky odstranit většinou v lokální anestezii.

Kýla nebo svalová slabost v odběrovém místě

Kýla nastane v případě, kdy se malý kousek střeva nebo tuku vysune přes oslabené místo v břišní stěně. Obvykle nastane na slabém místě po odebrání břišního svalu při napínání břišního lisu, například zvedáním těžkých břemen.

Pokud podstoupíte rekonstrukci prsu s použitím TRAM laloku na stopce, riziko kýly je vyšší než při svalu šetřícím nebo volném TRAM laloku. Kýla může být bolestivá nebo může způsobit jen bulku v podkoží. Řeší se chirurgicky zpevněním břišní stěny.